স্বাস্থ্য খাতে দুর্বলতা অনেক আগের হলেও, দেশে করোনাভাইরাস সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ার পর এর নাজুক চিত্রটি আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে। দুর্নীতি, অদক্ষতা এবং অব্যবস্থাপনার চাদরে ঢাকা চিরচেনা জনগুরুত্বপূর্ণ খাতটি দীর্ঘ সময় ধরে অবহেলিত।
জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা মনে করেন, করোনাকালে যে সংকট দেখা দিয়েছে, তাতে পরিষ্কার হয়ে গেছে, স্বাস্থ্য খাতকে নতুন করে ঢেলে সাজানোর এখনই উপযুক্ত সময়। বরাদ্দ আরও বাড়াতে হবে।
করোনা মহামারির মধ্যে স্বাস্থ্য বাজেটের দুর্বলতা নিয়ে সমালোচনার ঝড় ওঠে। জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞসহ সব মহল থেকে বরাদ্দ বাড়ানোর দাবির পরিপ্রক্ষিতে চলতি অর্থবছরে একটি বড় স্বাস্থ্য বাজেট ঘোষণা করে সরকার, অনুন্নোয়ন ও উন্নয়ন মিলে যার আকার ২৯ হাজার ২৪৭ কোটি টাকা।
এর বাইরে করোনা রোধে সুরক্ষাসামগ্রীসহ প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম কেনাকাটায় অতিরিক্ত ১০ হাজার কোটি টাকার থোক বরাদ্দ রাখা হয়। সরকারের পক্ষ থেকে বলা হয়েছিল, স্বাস্থ্য খাতের জন্য টাকার কোনো সমস্যা হবে না। যখন যা দরকার, তাই দেয়া হবে।
সরকারের অগ্রাধিকারপ্রাপ্ত অন্যান্য খাতের তুলনায় বাজেটে স্বাস্থ্য খাত বরাবরই কম গুরুত্ব পেয়েছে। তবে এটাও সত্য, যা বরাদ্দ দেয়া হয়, তা খরচ করতে পারছে না স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়। এ খাতে সক্ষমতার প্রচণ্ড ঘাটতি রয়েছে।
চলতি অর্থবছরে স্বাস্থ্য খাতে বার্ষিক উন্নয়ন কর্মসূচি-এডিপি বাস্তবায়নের হার আগের বছরের একই সময়ের তুলনায় কমে গেছে। পরিকল্পনা মন্ত্রাণালয়ের বাস্তবায়ন, পরিবীক্ষণ ও মূল্যায়ন বিভাগের-আইএমইডির হালনাগাদ প্রতিবেদনে এই চিত্র উঠে এসেছে।
প্রতিবেদনে দেখা যায়, আলোচ্য অর্থবছরের জুলাই থেকে মার্চ পর্যন্ত অর্থ ব্যয়ে যে কয়টি মন্ত্রণালয় বেশি পিছিয়ে, তার মধ্যে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় অন্যতম।
প্রতিবেদন অনুযায়ী, স্বাস্থ্য সেবা বিভাগে জুলাই থেকে মার্চ পর্যন্ত খরচ হয়েছে মাত্র ২১ শতাংশ এবং স্বাস্থ্য শিক্ষা ও পরিবার কল্যাণ বিভাগে ৪১ শতাংশ। সব মিলে গড়ে খরচ হয়েছে ৩১ শতাংশ।
অর্থবছরের ৯ মাস সময় পার হলেও সিংহ ভাগ টাকা এখনও অব্যয়িত রয়ে গেছে। ফলে প্রশ্ন উঠেছে বরাদ্দ বাড়িয়ে লাভ কী? গত অর্থবছরে একই সময়ে গড়ে ব্যয় হয় ৩৫ শতাংশ।
নাম প্রকাশে অনিচ্ছুক স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের এক কর্মকর্তা নিউজবাংলাকে বলেন, দাতাদের সহায়তায় স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অনেক প্রকল্প বাস্তবায়িত হচ্ছে। তাদের নানা শর্তের কারণে অর্থ ছাড়ে জটিলতা তৈরি হয় অনেক ক্ষেত্রে। এ ছাড়া কেনাকাটায় প্রক্রিয়াগত সমস্যা আছে। এ ছাড়া করোনার দ্বিতীয় ঢেউয়ে প্রকল্প বাস্তবায়নে প্রভাব ফেলেছে। এ সব কারণে অর্থ ব্যয় কম হয়েছে। তবে বছরের বাকি সময়ে বাস্তবায়ন সন্তোষজনক হবে বলে আশা প্রকাশ করেন তিনি।
অর্থ মন্ত্রণালয়ের কর্মকর্তা বলেছেন, এডিপিতে মোট বরাদ্দের ৮৪ শতাংশ অর্থ খরচ হয় সরকারের অগ্রাধিকারপ্রাপ্ত ১৫টি মন্ত্রণালয়ে। যার মধ্যে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় অন্যতম।
আইএমইডির প্রতিবেদনে দেখা যায়, চলতি অর্থবছরে মার্চ পর্যন্ত অগ্রাধিকারপ্রাপ্ত সব মন্ত্রণালয়ের গড় বাস্তবায়নের হার ৪২ শতাংশ হলেও স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অবস্থান অনেক নিচে।
বিশেষজ্ঞদের অনেকেই বলেছেন, শুধু বরাদ্দ বাড়িয়ে স্বাস্থ্য খাতের নাজুক অবস্থার পরিবর্তন হবে না। ব্যয়ের সক্ষমতা বাড়াতে হবে। সেইসঙ্গে স্বাস্থ্য খাতের অনিয়ম, দুর্নীতি ও অর্থহীন ব্যয়ের অভিযোগগুলোরও সমাধান করতে হবে। এ খাতকে ঢেলে সাজাতে দীর্ঘমেয়াদে একটি রোডম্যাপ বা পথনকশা করার তাগিদ দিয়েছেন তারা।
সেন্টার ফর পলিসি ডায়ালগের নির্বাহী পরিচালক ড. ফাহমিদা খাতুন বলেন, বাজেটে যে পরিমাণ বরাদ্দ দেয়া হয় সেটাও পুরোপুরি বাস্তবায়ন হয় না। আবার বরাদ্দের বেশির ভাগ টাকা চলে যায় ভৌত অবকাঠামো, বেতন-ভাতা ও প্রশাসনিক ব্যয়ে।
‘প্রকৃত পক্ষে রোগীর সেবার জন্য বরাদ্দ খুবই কম। তবে এটাও ঠিক শুধু বরাদ্দ বাড়ালে হবে না। সেই সঙ্গে এ খাতে দুর্নীতি-অনিয়ম ও অব্যবস্থাপনা দূর করতে হবে। স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনায় আমূল সংস্কার করতে হবে।’
বর্তমানে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অধীন এডিপির আওতায় মোট ৭৩টি উন্নয়ন প্রকল্প বাস্তবায়নাধীন রয়েছে। এর মধ্যে স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের ৫০টি। বাকি ২৩টি স্বাস্থ্যশিক্ষা ও পরিবারকল্যাণ বিভাগের।
গত অর্থবছরে উন্নয়ন ও অনুন্নয়ন মিলে স্বাস্থ্য খাতে সাকল্যে বরাদ্দ দেয়া হয় ২৫ হাজার ৭৩২ কোটি টাকা। সংশোধিত বাজেটে তা কমিয়ে নির্ধারণ করা হয় ২৩ হাজার কোটি টাকা।
চলতি অর্থবছরে সাকল্যে বরাদ্দ ২৯ হাজার ২৪৭ কোটি টাকা। অর্থ মন্ত্রণালয়ের কর্মকর্তরা বলেছেন, সংশোধিত বাজেটে এ খাতে কোনো টাকা কমানো হয়নি। মূল বাজেটে যা বরাদ্দ দেয়া আছ, তাই বহাল রাখা হয় সংশোধিত বাজেটে।
বর্তমানে বাজেটে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দের পরিমাণ মোট দেশজ উৎপাদনের (জিডিপি) মাত্র ১ শতাংশ। সবার জন্য স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করতে হলে এ খাতে বরাদ্দ বর্তমানের চেয়ে কমপক্ষে ৪ শতাংশে উন্নীত করার পরামর্শ দেন জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা।
সাবেক অর্থ সচিব, বর্তমানে কম্পোট্রোলার অডিটর জেনারেল (সিএজি) মুহাম্মদ মুসলিম চৌধুরী বলেন, অন্যান্য মন্ত্রণালয়ের তুলনায় স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ কম। এ খাতে অবকাঠামো ও গবেষণায় দুর্বলতা প্রকট। দুর্নীতিও একটা বড় সমস্যা। এ সব বিষয়ে নজর দিতে হবে।
জাতিসংঘের ইকোনমিক অ্যান্ড সোশ্যাল কমিশন ফর এশিয়া অ্যান্ড প্যাসিফিকের (এসকাফ) ২০১৮ সালের জরিপে বলা হয়েছে, জিডিপি অনুপাতে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ এশীয় ও প্রশান্ত মহাসাগরীয় ৫২টি দেশের মধ্যে সবচেয়ে পিছিয়ে আছে বাংলাদেশ।
জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ ও বাংলাদেশ মেডিক্যাল অ্যাসোসিয়েশনের সাবেক সভাপতি মাহবুব-ই-রশিদ বলেন, ‘বাজেটে টাকা বরাদ্দের একটা ভূমিকা আছে। কিন্তু তার চেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হচ্ছে চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা। আমাদের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা পুরোনো মডেলের। এটা দিয়ে দেশের জনস্বাস্থ্য সংরক্ষণ সম্ভব নয়। সংস্কার অবশ্যই করতে হবে।’
স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের সাবেক মহাপরিচালক শাহ মনির হোসেন বলেন, কোভিড-পরবর্তী জনস্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করতে হলে এ খাতে অবকাঠামো শক্তিশালী ও মানবসম্পদের ঘাটতি পূরণ করতেই হবে। একই সঙ্গে স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনার আমূল সংস্কার করতে হবে।
বাংলাদেশ মেডিক্যাল অ্যাসোসিয়েশনের মহাসচিব ইহতেশামুল হকের মতে, জিডিপির মাত্র ১ শতাংশ বরাদ্দ দিয়ে স্বাস্থ্য খাতে স্বপ্ন দেখার সুযোগ নেই। এটা কমপক্ষে জিডিপির ৩ থেকে ৪ শতাংশে উন্নীত করতে হবে।